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江蘇省城市公立醫院綜合改革相關政策
    
點擊數:  添加日期:15年10月29日  

一、醫藥價格改革是城市公立醫院綜合改革的重要組成部分

我省城市公立醫院綜合改革即將啟動實施。醫藥價格改革是城市公立醫院綜合改革的重要組成部分,也是改革的切入點和突破口。根據國家和我省醫改工作部署,從10月起,全省全面啟動城市公立醫院藥品零差率銷售,并做到取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務人員執業行為管理等“8個同步”,全面推進城市公立醫院改革。

二、城市公立醫院醫藥價格綜合改革

1、為什么要進行城市公立醫院醫藥價格改革?

我省現行的醫療服務價格是2005年制定的。十年來,隨著醫療技術發展,醫療服務水平不斷提高,醫療服務成本不斷增加,體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格明顯偏低。同時,由于生產技術的進步,檢驗和大型設備檢查的原材料價格下降,業務量加大,項目價格偏高,醫療服務價格關系扭曲,醫療機構以藥養醫的矛盾突出,城市綜合性公立醫院藥占比高達45%左右。2010年以來,國家和我省不斷推進醫藥衛生體制改革,在價格改革上以實施藥品零差率為切入點,進行補償機制改革,政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售,并增加政府投入。2012年在15個縣(區)和鎮江市進行公立醫院醫藥價格改革試點,2013年全面推進縣級公立醫院醫藥價格改革,公立醫院藥品實行零差率銷售,調整醫療服務價格,加大政府投入。從改革評估情況看,縣級公立醫院醫藥價格綜合改革取得了預期效果,基本做到了醫院平穩運行、醫保資金風險可控、患者個人負擔總體沒有增加。縣級公立醫院醫藥價格綜合改革后,省市級醫院與縣級醫院的差比價不合理,造成部分患者逆向流動,不利于分級診療制度的建立,為進一步擴大改革成果,必須推進城市公立醫院醫藥價格綜合改革。

2、城市公立醫院醫藥價格改革的目標和基本原則是什么?

目標:改革補償機制,破除公立醫院逐利機制,堅持政府主導,注重發揮市場作用,建立新型醫療服務價格形成機制和管理體制,有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾,有效控制醫藥費用不合理增長,促進分級診療制度建立,促進醫療服務質量和水平提升。基本原則:總量控制,結構調整,統籌協調、配套實施。

3、哪些城市公立醫院屬于改革范疇?

城市所有的公立醫院。包括衛生計生部門主管的醫院(含療養院)、大學附屬醫院、軍隊醫院、企事業單位辦醫院、政府部門舉辦的康復醫院、療養院。從醫院級別看,包括部級醫院、省級醫院、市級醫院、區(縣)級醫院、非完全實行基本藥物制度的中心衛生院。

4、價格改革包括哪些主要內容?

一是取消藥品加成,合理補償。改革前,城市公立醫院銷售藥品的差價(中藥飲片、醫院制劑除外,下同)以實際購進價為基礎,順價不超過15%的加價率;實際購進價500元及以上的,加價額不得超過75元。改革后,城市公立醫院藥品按零差率銷售,由此減少的藥品差價總額,通過調整醫療服務價格和政府財政投入進行合理補償。二是改革醫療服務定價機制。在按項目成本定價的基礎上,試行按維持公立醫院合理業務收入的目標價格定價機制,調整部分醫療服務項目價格,進一步理順醫療服務項目之間的比價關系。提高診察費、護理等綜合服務類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術項目價格,其中,為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術,四級手術提價幅度為75%,六歲(含)以下兒童手術項目加收20%降低部分醫療服務項目價格,重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。三是改革醫療服務價格項目管理。將325項醫療服務項目定價權下放到市,由市級價格主管部門會同衛生計生、人力資源社會保障部門制定;已經形成競爭、社會化服務的34項醫療服務項目實行市場調節價,由公立醫院自主制定價格。四是控制并逐步減少公立醫院部分特需醫療。特需病房床位比例為10%,取消部分特需醫療服務項目,特需醫療服務項目價格不再執行備案制管理,由公立醫院自主制定。通過改革,醫療服務價格關系初步理順,檢驗檢查價格偏高,診察、護理、手術、傳統中醫價格偏低的矛盾初步得到解決。

5診察費如何設置?

設立診察費,診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費,不再單設掛號費、急診掛號費;門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫普通門診診察費、普通門診中醫辯證論治費根據就診內容實行分類制定,對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的,應積極提供方便通道,按不超過西醫普通門診診察費、普通門診中醫辯證論治費的20%收取或免費。

6、價格改革會增加病人負擔嗎?

此次價格改革是補償機制的改革,注重醫院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額,通過調整醫療服務價格,總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右,不足部分通過增加政府投入解決。同時要求醫院加強內部管理,主動控費。患者負擔整體上不增加,特別是對涉及特殊群體的價格不調整,如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調整,不調整項目達1625項,加上定價權限下放各市的不調整項目,超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少,但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因,有可能個人負擔會有所增加,如口腔治療的患者。

7、采取哪些措施保障人均費用水平相對穩定、公立醫院良性運行?

一是價格改革與其他改革政策統籌推進。醫藥價格改革與財政投入、醫保支付、大病保險、醫療救助、公立醫院運行機制等改革政策協調實施。二是規范醫療行為,控制醫藥費用的增長。采取綜合措施,改革藥品價格監管方式,規范高值醫用耗材的價格行為,規范生產和流通經營企業自主定價行為,切實降低藥品、高值醫用耗材價格,減少藥品和醫用耗材流通環節。推進臨床合理用藥,控制藥品收入比例,逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫院衛生材料消耗占比,促使醫院嚴格控制成本,加強執行情況監督與考核管理。推進臨床路徑管理,不斷規范醫療服務行為,促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術,推行檢驗檢查結果互認,有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監管。建立政府主導、社會參與、公立醫院自我約束的價格綜合監管體系,價格主管部門將定期開展醫藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。加強社會監督,加強人大代表、政協委員監督、消費者監督和輿論監督。完善公立醫院價格信息公開制度,加強價格、費用、服務量等相關信息公開,提高醫療服務價格透明度。四是加強制度建設。建立價格動態調整制度、醫藥價格監測制度、收費清單定期抽查制度,健全醫院內部價格監管制度。建立檢驗檢查價格專項動態管理制度,控制檢驗檢查費用不合理增長。

8、針對醫藥價格調整,醫保如何發揮保障作用?

醫藥服務價格調整后,調價部分按照規定納入醫保基金支付范圍,具體支付標準由各地根據基金承受能力確定。


 
 
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